家长必读！儿童哮喘能否自愈？长期规范化治疗与科学管理是关键
支气管哮喘（哮喘）是一种常见且危害大的慢性呼吸道疾病，已成为一类全球性健康问题。2015年全球疾病负担（GBD）研究团队证实，全球现有3.58亿哮喘患者。
近年来，随着我国社会经济的发展、生活水平的提高，受家庭装修、食品添加剂、家养宠物、环境污染等各种因素的影响，哮喘发病率居高不下。我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总患者数达4570万，0~14岁城市儿童哮喘累积患病率为3.02%。
目前，我国儿科哮喘诊治已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并近20%的儿童哮喘未达到良好的控制。
其实，哮喘的治疗和糖尿病、高血压类似，都需要长期规范的维持性治疗，而做好哮喘患儿的长期规范化管理是一项迫在眉睫的任务，也是医务人员、患儿及家庭共同努力的目标。
病例1
3岁2月男童，主因“咳嗽，喘息1天”入院。既往我院过敏反应科诊断为支气管哮喘，未规律使用抗哮喘药物。入院胸部CT：1.多考虑右肺上叶渗出实变合并肺不张；2.右侧少量气胸，纵隔及颈部软组织多发积气；3.右肺上叶支气管远端分支狭窄，闭塞。入院后呼吸困难，报病重，给予氧气吸入、抗感染、抗炎、支气管镜肺泡灌洗等治疗，好转出院。出院诊断：支气管哮喘 急性发作 重度。嘱家长规范抗哮喘治疗，定期哮喘门诊复诊。
病例二
13岁男童，主因“发热1天，气喘、气促、呼吸困难3小时”以“支气管哮喘急性发作期 重度”入院。既往我院过敏反应科诊断为支气管哮喘，期间自行停用抗哮喘药物。入院胸部CT: 1.双肺下叶少量炎症。2.纵隔积气；心包少量积气；左侧少量气胸。3.右肺下叶前基底段局限性肺气肿。入院后报病重，经氧气吸入、雾化吸入、抗感染、抗炎等治疗后，好转出院。嘱规范抗哮喘治疗，定期哮喘门诊复诊。
以上两个孩子此次重度哮喘急性发作的其中一个原因均为未规范抗哮喘药物治疗，从而中断了对其制定的个体化哮喘长期规范管理方案。
为什么要对儿童哮喘进行长期规范化治疗与管理？
家长：孩子已经没有任何症状了，为什么还要用这么长时间药物？
其实，此时哮喘症状缓解，病情只是被暂时控制了，但气道炎症依旧存在；如不进行规范化治疗，这种气道慢性炎症则会逐渐导致气道结构破坏，形成永久性肺功能损害，从而导致病情逐渐加重。因此，稳定期的维持治疗是防治哮喘复发最重要的环节之一，可明显减少哮喘急性发作的次数。所以，无论有没有症状，哮喘患者均需要接受长期、持续、规范的治疗，而非发作时用药，未发作时停药。
有调查显示，我国约60%的哮喘患儿在近1年内有急性发作，48%的哮喘患儿近1年内有住院或急诊就诊。若病情不能得到有效控制，哮喘反复多次发作，会引起持续性的肺功能损害，导致继发性感染、肺不张等并发症，严重影响儿童的健康、生活和学习，重则直接引起死亡，并对家庭造成了很大精神压力和经济负担。这些都是我们不希望看到的，而这些情况其实是可以通过系统的哮喘管理得到解决的。
儿童哮喘治疗的目标包括以下6方面：
01 达到并维持症状的控制
02 维持正常活动，包括运动能力
03 使肺功能水平尽量接近正常
04 预防哮喘急性发作
05 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应
06 预防哮喘导致的死亡
因此，家长们，为了孩子们能“自由呼吸”，请加强疾病认识，“科学管理”!
哮喘治疗药物有哪些？
依据支气管哮喘防治指南的推荐，治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物两大类。
（1）缓解药物——用于快速解除支气管痉挛、有效改善气道阻塞、缓解患儿症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。注意：在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。代表药物：硫酸沙丁胺醇。
（2）控制药物——通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用。主要包括：吸入糖皮质激素（ICS，是治疗儿童哮喘的一线药物）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS‑长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。
近年来，以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，主要应用于难治和重症哮喘。奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，我院过敏反应科目前正在为十余位哮喘患儿进行奥马珠单抗的治疗，欢迎有需要的家长前来咨询。
在药物使用方面最困扰家长的一个问题是：哮喘患儿长期吸入激素是否安全？
吸入性糖皮质激素（ICS）目前广泛应用于哮喘的治疗，经吸入装置输出后，大部分药物停留于口咽部，小部分沉积于肺内。沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用，其中直径<2 μm的药物颗粒可进入终末肺组织，透过气血屏障直接吸收进入血循环。一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，ICS的剂量因病情需要可以增加，但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素而言也是很小量。加之，孩子是以中、小剂量维持治疗的。因此，需要合理使用ICS，减少病情反复。
对待哮喘，只有做到长期、规范、合理的用药治疗，才能帮助患儿有效改善预后，畅享“自由呼吸”，拥有美好童年。所以，宝爸宝妈们千万不要忘了“科学管理”！