痒！痒！痒！准妈妈遇上特应性皮炎怎么办？

孕期出现AD,可能是怀孕后新发的AD，也有可能是既往就有AD病史，主要表现为皮炎湿疹类皮损，伴有剧烈瘙痒，部分患者影响其生活质量。妊娠期间，患者的激素水平和免疫方面发生变化而影响细胞因子平衡并增加皮肤敏感性，可能会导致AD恶化或重新发展。孕激素是TH2细胞活化的重要驱动因素，妊娠的早中期也被认为是处在一种TH2型的微环境下。而AD作为一种2型炎症为主的皮肤疾病，在妊娠的早中期复发和加重的几率也确实会明显增加。

对病情活动的AD患者，目前有多种药物可以进行较好的控制，如生物制剂和小分子靶向药。当病情平稳后药物逐渐撤减，停药一段时间后皮损未有复发意味着疾病进入了缓解期，此时就可以备孕了。

外用药膏在控制妊娠期妇女AD是一种相对安全的选择。糖皮质激素是孕期AD的一线治疗药物，循证医学已表明妊娠期患者外用糖皮质激素的安全性，因此妊娠期AD仍可以使用中强效激素，也可以一周2次使用弱效激素进行主动维持治疗。在皮损严重的情况下，可短期外用强效激素，但需尽量避免使用超强效激素。值得注意的是，丙酸氟替卡松因可以透过胎盘在胎儿体内高浓度蓄积，是唯一孕妇禁用的外用糖皮质激素。

虽然目前还没有关于妊娠期局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂安全性的相关研究，但是局部外用0.1%和0.03%他克莫司软膏后系统性吸收极低，1%吡美莫司乳膏的系统吸收比他克莫司软膏更低，因此在妊娠期AD薄嫩部位比如面部、乳房、会阴，甚至腹部和大腿，仍然推荐外用钙调神经磷酸酶抑制剂进行治疗。

需要我们重视的基础治疗就是润肤剂的使用。润肤剂的选择不分年龄或者合并症，均需根据皮肤情况适当选择，保护皮肤屏障功能是特应性皮炎患者的终身事业。

瘙痒是特应性皮炎的主要症状，如何止痒在孕期特应性皮炎的治疗中尤为关键。
    目前有大量的安全性证据显示，第二代抗组胺药（如氯雷他定或西替利嗪）可以用于妊娠期妇女。短期或间歇服用二代抗组胺药物既可以控制瘙痒，还可以有效改善睡眠质量，打破瘙痒-搔抓循环。

如严重的AD，抗组胺药物无法很好控制，可酌情系统使用糖皮质激素作为补救措施，但它仅仅是急性重度特应性皮炎的备选治疗方案。但需要注意：①避免长期使用。连续使用不超过2-3周；②控制药物用量。妊娠妇女激素使用的剂量不超过强的松0.5g/kg/d。③严格监测妊娠指标。以避免妊娠糖尿病、先兆子痫及胎膜破裂和早产等风险。

环孢菌素A (CsA)在中重度特应性皮炎中应用相对广泛，但是针对孕期特应性皮炎的临床观察数据相对较少。妊娠期间使用CsA有早产和低出生体重新生儿的倾向，同时还需要关注肾功能及血压波动。在特殊情况下权衡利弊，如对母体的潜在益处高于胎儿的潜在风险时再使用。