不吃早餐，真能“饿”出胆结石？

得了胆囊结石有多惨？

香辣的火锅不敢下嘴

好吃的串串被迫拜拜

多吃几口油滋滋的肉肉们

就有可能让自己哭天喊地

面对这个深藏在体内的疯狂石头

应该怎么办？

胆囊切除后对身体会造成哪些影响？

(1）储存胆汁：胆汁是由肝脏分泌，经过左右肝管然后储存于胆囊，当食物到胃到十二指肠，胆汁又从胆囊排泄出来，经过胆总管到达十二指肠，作为消化液消化食物，所以胆囊第一个主要功能是用来储存胆汁。

(2）浓缩胆汁：肝脏每天分泌的胆汁约800-1200mL，但胆囊的容量只有60-80mL，所以胆囊的另外一个功能是强大的浓缩胆汁的功能，能够把胆汁浓缩并储存于胆囊中。

(3）分泌黏液：胆囊能分泌黏液用来保护的胆管壁，免于受到胆汁的侵袭。

(1）胆汁滞留：是各种胆石形成的首要因素。胆汁在胆囊内滞留，胆囊黏膜被浓缩的胆汁刺激而丧失其吸收碳酸盐的功能，胆汁中的碳酸钙和胆色素等逐渐沉淀，形成胆囊结石。

(2）胆管反复感染：较长时间的胆汁滞留会继发细菌感染，使胆汁中的细菌性β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶活性增强，钙离子和糖蛋白的含量增高，生成沉淀微粒，最终形成结石

(3）胆管异物：蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或 Oddi 括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。

(4）胆道梗阻：胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。

(5）代谢异常：胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。

(6）胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。胃大部或全胃切除术后、迷走神经干切断术后、长期禁食或完全肠外营养治疗者，可因胆囊收缩减少，胆汁排空延迟而增加发生结石的可能。

(7）其他：雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和，与胆固醇类结石形成有关；遗传因素亦与胆结石形成有关。

(1）胆固醇类结石 

胆固醇在胆固醇类结石中含量超过70%，分为胆固醇结石和混合性结石两类，80％以上胆囊结石属于此类。①胆固醇结石外观呈白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形；质硬，表面多光滑，剖面呈放射状排列的条纹；X 线检查多不显影。②混合性结石由胆固醇、胆红素、钙盐等多种成分混合而成，根据所含成分比例的不同呈现不同的形状、颜色和剖面结构。

(2）胆色素类结石 

胆固醇在胆色素类结石中含量应低于40%，分为胆色素钙结石和黑色素结石两类。①胆色素钙结石质软易碎，呈棕色或褐色，故又称棕色胆色素结石。常发生在肝内外各级胆管，形状及大小不一，呈粒状或长条形，一般为多发。②黑色素结石不含细菌，质硬，几乎均发生在胆囊内。

(3）其他结石 

碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的结石少见。如果结石钙盐含量较高，X线检查可显影。

(1）胆绞痛：右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩胛部或背部放射，可伴有恶心、呕吐。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。首次胆绞痛出现后，约70％的病人1年内会再发作，随后发作频率增加。

(2）上腹隐痛：多数病人仅在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛，或有饱胀不适、暖气、呃逆等，易被误诊为"胃病"。

(3）胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素并分泌黏液性物质导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。

(4) Mirizzi 综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的结石或较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；炎症反复发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管，引起反复发作的胆囊炎、胆管炎以及明显的梗阻性黄疸。胆道影像检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常。

体征：右上腹有时可触及肿大的胆囊。若合并感染，右上腹可有明显压痛、反跳痛或肌紧张。

首选腹部超声检查，诊断胆囊结石的准确率接近100%，其典型表现为强回声光团其后伴声影，可随体位改变而移动。CT 、 MRI 也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。

(1）非手术治疗：包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等方法，但这些方法危险性大、效果不肯定。

(2）手术治疗：对于有症状和／或并发症（出血、胆瘘、皮下气肿、高碳酸血症）的胆囊结石，首选手术切除胆囊。无症状胆囊结石不需积极手术治疗，可观察和随访。

结石反复引起临床症状或结石嵌顿于胆囊颈部胆囊管者应予手术治疗。

此外，以下情况也应考虑手术治疗：

①结石数量多及结石直径≥2~3cm

②胆囊壁钙化或瓷性胆囊（ porcelain gallbladder )

③伴有胆囊息肉≥1cm

④胆囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎

手术方式：包括腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy , LC ）和开腹胆囊切除术( open cholecystectomy , OC )，LC 具有伤口小、恢复快、搬痕小等优点，目前已作为首选手术方式。行胆囊切除时，如有必要可同时行胆总管探查术。

大家平常在饮食和生活中要遵守“五个一”预防措施，即一控、一定、一动、一高、一低的原则。

“一控”控制体重

肥胖患者体内胆固醇过高，胆汁中胆固醇也处于过饱和状态，易形成胆固醇性结晶。 

另一方面，肥胖患者常采用节食法来减肥，这样会使体内不利于胆结石形成的因素减少，如胆盐、不饱和脂肪酸及胆囊收缩素的缺乏等，这都会加速胆结石的形成，因此，控制体重、合理减肥具有重要意义。

“一定”定时进餐

推荐按时进餐，这样就能避免两餐间歇过长，一方面避免胆囊中长时间滞留胆汁出现胆汁淤积，另一方面能够减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。

“一动”加强运动

有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力就会下降，导致胆汁排空力差，容易胆汁淤积形成结石。

“一高”高纤维素饮食

一方面高纤维素饮食减少了胆固醇的摄入，另一方面纤维素可以限制肠道中的胆汁酸肝肠循环双重方面降低胆固醇，从而达到预防结石的目的。

“一低”减少摄入饱和脂肪酸

食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁中胆固醇含量，还使胆汁成核活性降低。